褥瘡の処置について

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このトピックには16件の返信が含まれ、9人の参加者がいます。2018年11月5日 11:42に さんが最後の更新を行いました。

  • #223

    くらのすけ
    参加者

    現在排泄介助のサービスで入っている利用者様がいているのですが、仙骨部が褥瘡初期のような状態になっております。
    要介護4の方で自身での体位交換は出来ません。その為一日3回へルパーによる排泄介助や食事介助を行っています。
    自動体位交換が出来るベッドを導入しているので数時間置きに体圧分散されています。
    褥瘡に関してはおむつ交換時に陰部洗浄を行い最後にアズノールを塗布している状況です。
    日に日に悪化してるように見受けられ訪問看護からはアズノールをたっぷり塗るようにとの指示を受けております。
    医療的な部分は看護師さんの言う通りにしているのですが、何かヘルパーとして行うべきことが無いかと考えており皆様のお知恵を借りしたいと考えております。
    宜しくお願いいたします。

  • #229

    しろくま
    参加者

    以前介護施設で働いていた看護師です。
    褥瘡が悪化していくのを見ているのは辛いですね。
    私がいつも感じていたのは介護職の方は利用者様のことをよく観察しているということです。まずはしっかり観察し看護師に現状を伝えていくことだと思います。
    私はいつも褥瘡ができた原因を考えていきます。
    そこだけ圧がかかりやすいのか、栄養はしっかり摂れているのか。悪化していく原因は何なのかを考えて取り除いていくことだと思います。
    すでにご存知のことかもしれませんが、参考になれば幸いです。

  • #230

    まーさ
    参加者

    お食事は3食きちんと召し上がられていますか?褥瘡の原因には栄養、エネルギー不足も考えられますので、栄養補助食品等を召し上がって頂くことは出来ないでしょうか。もちろん、医師の処方かご家族に購入していただくことになりますので、看護師やご家族への相談は必要になりますが、ひとつの方法としては挙げられると思います。あとは、もし可能なら耐圧分散マットの稼働感覚を短くして1~2時間に1回は体位変換が行われるように設定することが出来れば良いのではないかと思いました。

  • #233

    くらのすけ
    参加者

    しろくまさん。返信ありがとうございます!
    暖かいお言葉ありがとうございます。
    ヘルパー会議の際にケア状況を話し合い褥瘡の原因を考えているのですが、やっぱり栄養不足はあるかと思います。
    嚥下力が落ちていることもありとろみ食を導入しているのですが「食べたくない!」ってめっちゃ怒られまして。。。笑 結構気難しい方でもありまして。。。
    あと訪問看護師さんが週2回訪問してくださっているのですが、かなりヘルパーに対して上から目線であまりしっかり話が出来ていないこともあって利用者さんに申し訳ないです。

  • #234

    にま
    参加者

    可能でしたら、食事内容等家族の協力が一番だと思います。なり始めなのでいくらでも改善の余地はあります。私の施設でも、褥瘡のなりかけの方がいます。少しの事で悪くなったりよくなったりを繰り返していますが、長い目で見れば良くなってきていると看護師が言っていました。

  • #235

    くらのすけ
    参加者

    まーささん。返信ありがとうございます!
    食事面では栄養不足はかなりあると思います。嚥下力が落ちていることもありムセ込みもあるため、とろみ食を導入したのですが本人様が拒否されている状況です。エンシェアをゼリーにしたものを食べたりはするのですが不足は否めず栄養をどうにかとれないかと考えているのですが、、、
    あと耐圧分散の稼働感覚を短くすることは良いかも分かりませんね!確かに感覚が長すぎたかもしれません。ありがとうございます。
    オスカーというベッドを利用していて体位交換の設定角度を高めに設定したりしたのですが夜間はヘルパーが入らないので朝訪問したら、体の位置がかなりずれていた事もあったので福祉用具に相談しでみます!

  • #238

    しろくま
    参加者

    くらのすけさん、上から目線の看護師がいると大変ですね。
    とろみを嫌がる方は多いですね。他の方のアドレスのように、栄養補助食品が導入できるといい思います。
    ちなみに食事はベッド上でギャッジアップですか?褥瘡には圧とズレがよくないので、背抜きをしズレを解消するよう皮膚科の先生がよく言っていました。
    くらのすけさんの一生懸命な思いは利用者に伝わると思います。利用者さんのため、頑張ってください。

  • #242

    くらのすけ
    参加者

    しろくまさん
    返信ありがとうございます。
    結構高圧的な看護師さんなので皆怖がってます。笑 
    食事はベッド上でギャッジアップしてサイドテーブルを入れて食事介助を行っています。
    なるほど。背抜きはあまり意識していませんでした。確かにズレはあるかもしれません。少し検討してみます!
    あと個人的に思っているのはメンタル面で生きる気力みたいなものが低下してるのは感じていてそういった部分も考えていけたらと思っています。

  • #243

    くらのすけ
    参加者

    にまさん
    返信ありがとうございます。
    家族様の協力を仰ぎたいのですが独居生活でして子供がいるのですが協力的ではないのです。。。
    長い目で見ればよくなってきているですが。確かに長期的に考えればその通りかもしれません。
    ありがとうございます。

  • #263

    ひなのん
    参加者

    くらのすけさん
    他の方が書いてあるように栄養不足が原因で褥瘡が出来た場合はエンシュアや栄養補助食品を使用が好ましいと思われます。
    また、とろみ食を嫌がられている様子なので柔らかい豆腐やすぐに溶けるアイスのようなもので栄養を取るのもいいと思われます。
    とろみ食は見た目、味ともにあまり美味しいものではないので嫌がられる方はすごく多いです。
    治療的な面ですとドレッシング材というものがあり、薬を塗った上に貼布すると摩擦を防いで痛みを軽減し褥瘡を治癒するものが
    ありますので、一度ご家族や看護師に使用を勧めるのもいいと思います。
    体位変換の際クッションを挟むと思いますが円座や硬いクッションだと皮膚が引っ張られて悪化しますので柔らかいクッションで
    行うのをお薦めします

  • #267

    All for one
    参加者

    栄養面もですが尿量は多い方でしょうか。またその方は女性でしょうか?
    金銭面に余裕があるならパットの種類も豊富になっておりますのでパットの大きさや種類の検討、短期集中で治すためにジャバラ折りにしたパットを挟み仙骨部への尿の流れを少しでも止めることはどうでしょう。
    食事があまり取れなくなってしまい栄養面で褥瘡が悪化することも考えられますが。
    褥瘡は本人にとってマイナスでしかないので、初期の段階で治るといいですね。

  • #269

    まーさ
    参加者

    くらのすけさん
    返信ありがとうございます。
    とろみ食の拒否もあるとのことで、やはり栄養不足は否めませんね。他の方も意見を出してくださっているようなので、何かできることが見つかれば良いですね。初期の褥瘡は少しの事で良くなったり悪くなったりするので、看護師との連携は必要不可欠ですが、上から目線の看護師ということで…お疲れ様です。しかし看護師にとっても担当する患者様に褥瘡が出来てしまうことは褒められることではないので、なんとか協力し合って少しでも快方へ向かうことを祈っています。

  • #316

    くらのすけ
    参加者

    Allforoneさん
    ありがとうございます。
    その方は女性です。尿量が多いのでジャバラ折りにしてパットを使用しています。
    パットの種類はあまり考えた事なかったので検討してみます。
    提案ありがとうございます。

  • #317

    くらのすけ
    参加者

    まーささん
    色々と暖かいお言葉ありがとうございます。
    在宅介護をしていると様々な過不足がありますが頑張ります!!

  • #359

    れゆひ
    参加者

    こんにちは。褥瘡が悪化する原因はなんでしょうか?アズノールを塗っても良くならないのなら、もしかしたら他に原因があるのかもしれませんね。
    他職種と協力して早く解放に向かいますように。

  • #630

    武山
    参加者

    褥瘡はさまざまな要因が重なって出来ていることが多いですよね。栄養状態もそうですし同じところに圧がかかってしまっていたりなど。ベットの空気圧は体重にあっているものですか?肌の湿潤は?アズノールはあくまでも予防としてのものなので褥瘡が出来てしまったあとでは有効ではないかと思いますね。

  • #841

    natsu1029
    参加者

    看護師をしておりました。現在は離職しておりますが担当しておりました患者様への対応としてお話させて頂きますと、

    褥瘡には栄養不足だけでなく、清潔が保たれていない事も原因の一つだと思います。肌が硬くなってしまう事で起こるので肌を清潔に保ってあげることがとても大事だと思います。
    オムツ交換を本来はこまめにされる事をお勧めしますよね。施設では、回数が決まっていますがご家族の方にもご協力頂けるならば、褥瘡が進むとこのようになってしまうという症例などをお見せしご理解頂けると良いかと思います。
    褥瘡は、痛みなく進んでしまうという事もお話し、初期の段階で止めないと合併症を併発してしまう事もご説明された方が良いかと思います。

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