障害福祉サービスの居宅介護の2時間ルールについて

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  • このトピックには2件の返信、2人の参加者があり、最後ににより2023年9月27日 10:20に更新されました。
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    • #26143

      新人
      参加者

        お疲れ様です!
        新規の利用者様の障害で居宅のサービスを行っています。
        現在、排泄介助を11:30から12:00でした後
        入浴介助の時間が14:00から15:00で行った場合は
        2時間ルールになりますか?
        もし、2時間ルールであった場合、先月分の請求は
        そのままで行ってしまいました。
        どうすればよろしいでしょうか?

      • #26144
        くらたろう
        くらたろう
        キーマスター

          新人さん、お疲れ様です!

           
          2時間ルールは、「きっちり2時間」と決まっているわけではなく、サービス前後の間隔が「概ね」2時間未満であった場合に前後のサービスを合算するルールです。この「概ね」についてはケースごとに判断することとされており、今回のケースが該当するかどうかは正直なところ分かりません…

          多分、2時間空いているので別算定が可能だとは思いますが、一応市町村に確認された方が宜しいかと思います。曖昧な返答ですみませんm(__)m

           
          市町村へ確認後、2時間ルールに該当するとなれば、前後のサービスを合算して請求しなければなりませんので、先月分は過誤処理にて請求の取り下げを行い、その後、再請求する流れとなります。

           
          なお、過誤の申立ては、支払いが確定した請求分(審査済み)しか行うことができません。そのため国保連から支払い決定通知書等が届いてから過誤の申立てを行います。(審査結果が返戻になっている場合は、請求が通っていませんので過誤申立の必要はありません。が、今回のケースは返戻にはならず普通に国保連の審査を通過するはずですので、過誤処理をすることになります。)

           
          知っているかもしれませんが、一応、過誤申立について説明しておきますね!
           
          過誤には通常過誤と同月過誤の2つ種類があります。
           
          ・通常過誤は、誤った請求情報のみを取り下げを行うもので、例えばサービス提供していない月の請求を誤ってあげてしまった場合などの事案に通常過誤で処理します。再請求が必要な場合は、過誤申立を行った翌々月以降に行います。

          ・同月過誤は、誤った請求情報の取り下げと正しく修正した再請求を同一月に行うものです。
           
          同月か通常かどちらで行うかは、市町村へ連絡して確認してください。基本、国保連は同月過誤を推奨していますので、おそらく今回のケースであれば同月過誤で処理することになるかと思います。

           
          同月過誤で処理すると仮定して10月に申立てを行った場合の流れは以下のとおりです。

           
          ①同月用の過誤申立書を10月末までに市町村へ提出する

          ②11月初めに市町村から国保連へ過誤申立

          ③11月10日までに10月提供分と8月提供修正分をあわせて国保連へ請求

          ④12月20日頃に審査結果通知等と一緒に過誤決定通知書が届く(請求時にまでに過誤決定通知書は届きません)

           
          過誤申立書のフォーマットは市町村のホームページにあるかと思いますので確認してください。ちなみに電子申請でしか受け付けないとしている市町村もありますので、そのあたりも確認しておきましょう。(例えば大阪市は行政オンラインシステムでしか受け付けてくれなかったりします)
          また、過誤申立書の提出スケジュールはたいてい月末ですが市町村によって異なるかもしれませんので、その確認もお願いしますm(__)m

           
          以上です!何か不明な点があれば教えてください!

        • #26149

          新人
          参加者

            お疲れ様です!
            くらたろうさん、ありがとうございます🙇
            早速、市長村に確認してみます!
            分からない所が多く、メモさせて頂きます!
            本当にありがとうございました😊

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