【一覧表あり】重度訪問介護の「できないこと」１６選

重度訪問介護には「できないこと」があるってよく聞くけど、何ができないの？

最近ヘルパーとして働き始めたので、わかりやすく教えてほしい。

重度訪問介護のできないことは、厚生労働省により明確に規定されている内容が少なく、各自治体の裁量にゆだねられています。そのため、前提として理解しておいてほしいのは自治体の制度運用によって地域差がかなりあり、サービスの範囲を一概に断言できないということです。

その上で今回は、厚生労働省の資料や各自治体のガイドライン、ヘルパー会議室運営部による自治体への電話確認をもとに調査した「重度訪問介護のできないこと（またはできない可能性のあること）」を16種紹介します。

本記事はあくまで参考程度に捉えていただき、実際の運用にあたっては各自治体の意見を聞きながら進めてくださいね。

この記事を書いた人

くらたろう

30代男性。大阪府在住。東証一部上場企業が運営する訪問介護事業所に3年従事し、独立。事業所の立ち上げも経験。訪問介護の経験は11年目、現在も介護現場に自ら出つつサービス提供責任者として従事している。ヘルパー・サ責の学ぶ機会が少ないことに懸念を抱き、2018年に訪問介護特化型ポータルサイト「ヘルパー会議室」を設立。

【保有資格】 訪問介護員2級養成研修課程修了/介護職員基礎研修修了/社会福祉士/全身性ガイドヘルパー/同行援護従業者養成研修修了  

重度訪問介護とは

重度訪問介護とは、重度の肢体不自由者または重度の知的障害、もしくは精神障害により行動上著しい困難がある方に対して、身体介護や家事援助、外出支援、見守りなどの支援を、長時間にわたって総合的かつ断続的に行うサービスです。（厚生労働省HPより参照）

訪問系サービスには、他にも介護保険の訪問介護や障害福祉サービスの居宅介護などがありますが、これらと比較して特徴的なのは、「見守り」についても算定できる点です。排せつ介助や食事介助、掃除、調理などの介護実務の間に発生する時間も、ヘルパーが利用者のそばで待機して見守ります。

加えて、重度訪問介護の利用者は、筋萎縮性側索硬化症（ALS）や筋ジストロフィーなど医療ニーズが高い難病を抱えている方が多く、「喀痰吸引」や「経管栄養」といった医療的ケアを行えるのも特徴のひとつです。（※資格要件あり）

参考：重度訪問介護の「制度」知識ガイド

まさに「ありとあらゆる支援」を行えるサービスが、重度訪問介護だと言えるでしょう。

重度訪問介護の「できないこと」１６選

先に述べたとおり重度訪問介護は、長時間の中でありとあらゆる支援をヘルパーが行えます。しかし一方で、サービスの範囲に一部制限があるため注意が必要です。

ここからは当サイトが調査し、明らかになった重度訪問介護のできないこと（またはできない可能性のあること）を16種に分けて紹介していきます。

①直接、本人の援助に該当しない行為

重度訪問介護では、利用者本人の援助に該当しないサービスは認められない可能性があります。

これには、例えば

• 利用者家族が使用している個所の掃除
• 利用者家族の分の食事準備や買物代行
• 知人が来訪してきた際の対応（お茶、食事の手配など）
• 自家用車の洗車、清掃
• 利用者本人以外に対する身体介護や外出支援

など該当します。

②商品の販売など生業を援助する行為

重度訪問介護では、商品販売などの生業を援助するサービスは認められない可能性があります。

利用者の中には、就労しながら重度訪問介護を利用している方も多いです。しかし、利用者に対して金銭的な営利が発生する作業をヘルパーは支援できないとしている自治体が多く注意が必要です。

これには、例えば

• 家に持ち帰った仕事をヘルパーが手伝う
• 内職をヘルパーと一緒に行う
• 在宅勤務中の利用者に対する業務支援

などが該当します。

③日常生活に支障が生じないと判断される行為

重度訪問介護では、ヘルパーが行わなくても日常生活に支障が生じないと判断されるサービスは提供できない可能性があります。

これには、例えば

• 庭の草むしり
• 花や野菜の管理（水やりなど）
• ペットの世話（散歩、エサを与える、ペットフードの購入など）

などが該当します。

こういった内容は、障害福祉サービスではなく自費サービスを利用してもらうのが一般的です。

④日常的に行われる家事の範囲を超える行為

重度訪問介護では、日常的な家事の範囲を超えるサービスの提供はできない可能性があります。

これには、例えば

• 家具・電気器具等の移動や修繕、模様替え
• ベランダ、エアコン、照明器具などの清掃
• 窓ガラス磨きや床のワックス掛けなどの大掃除
• 室内外家屋の修理、ペンキ塗り
• 植木の剪定等の園芸
• 正月、節句等のために特別な手間をかけて行う調理
• 手の込んだディナーメニューの調理

などがこれに該当します。

ただし、利用者の中には嚥下機能が著しく低下している、あるいは重度の内臓疾患を抱えている方も多いため、トロミ食やキザミ食、糖尿病食、腎臓病食など、特別食の調理については提供可能です。

⑤散髪やカミソリによる髭剃り

重度訪問介護では、散髪やT字カミソリによる髭剃りは原則できません。もちろん利用者自らが行う分には問題ありませんが、ヘルパーが行うとなると理容師法に抵触する恐れがあります。

自治体によってカミソリによる髭剃りをOKとしている所もあるようですが、刃物の使用はケガや感染のリスクを伴います。ですから、髭剃りを行うのであれば、カミソリではなく電気シェーバーなど代替品を使用する方が良いでしょう。

⑥服薬管理

重度訪問介護では、服薬の管理をヘルパーが行うことはできません。

服薬管理とは、例えば「袋から1回分の薬を取り出してセットする」などを指し、医師または医師の指示を受けた薬剤師あるいは看護師のみしか行えません。

ヘルパーが行えるのは、「薬の準備」や「飲み忘れの確認」、「一包化された薬の封を切り、利用者の口へ運ぶ」などの服薬介助までです。

⑦医療行為

重度訪問介護では、医療行為をヘルパーが行うことはできません。

医療行為とは「医師の医学的判断および技術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼし、または危害を及ぼす恐れのある行為」を指し、先述した⑥服薬管理も医療行為のひとつです。

その他、介護現場で遭遇しやすい医療行為として

• 爪そのもの、または周囲の皮膚に化膿や炎症があり、糖尿病等の疾患に伴う専門的な管理が必要な場合の爪切り、爪やすり
• 耳垢が溜まり耳の穴をふさいでしまっている場合の耳掃除
• 重度の歯周病などがある場合の口腔ケア
• 服薬管理
• インスリン注射
• 水銀血圧計での血圧測定
• 褥瘡の処置など、専門的な判断が必要な傷の処置
• 肌に接着したパウチの取り替え
• 自己導尿
• 摘便
• 血糖値測定

などがあげられ、ヘルパーが行ってしまうと医師法違反に問われますので十分注意しておきましょう。

なお、『喀痰吸引』や『経管栄養』などの医療的ケアについては、介護福祉士（平成28年度以降の合格者のみ）または重度訪問介護従業者養成研修統合課程、喀痰吸引等3号研修等の修了者に限り、提供可能です。（※ただし、都道府県等から事業所登録を受ける必要あり）

⑧見守りのみの支援

重度訪問介護における見守りとは、単に利用者のそばでヘルパーが待機するだけではなく、身体介護や家事援助の合間に発生する「日常生活に生じる様々な介護の事態」に“備える”ことを指します。

ですから、長時間サービスの中で、身体介護や家事援助、外出支援、医療的ケアなどを一切行わず、見守りのみを行うといったことは原則できません。

あくまで何かしらの介護に備えるための見守りですので、備える介護がないのであれば、重度訪問介護における見守りとして認められない、ということです。

⑨銀行への預貯金の引出代行

重度訪問介護では、ヘルパーが利用者の代わりに銀行へ出向き預貯金を引き出す（あるいは預け入れる）ことは原則できません。

理由としては、ヘルパーに金銭管理上の責任が生じ、トラブルを誘発しかねないからです。また、これに伴いキャッシュカードや通帳を預かることも原則できません。

そのため、外出支援（移動介護）により利用者と一緒に銀行へ行く、または社会福祉協議会が行っている金銭管理サポート事業を利用する、などの方法を用いるのが一般的です。

⑩通勤、営業活動等経済活動に係る外出

重度訪問介護では、通勤や営業活動などの経済活動に係る外出の支援はできません。

これは「就労中の障害者の支援については、就労で恩恵を受ける企業自身が支援を行うべき」とされているからです。

例えば

• 通勤時の移動介助
• 就労先での移動介助や排せつ介助、食事介助、水分補給などの介助
• 個人事業主における、金銭が発生する営業活動に係る外出支援

などが該当します。

⑪社会通念上適当でない外出

重度訪問介護では、社会通念上適当でないと判断される外出の支援はできません。

例えば

• 競輪場、競馬場、競艇場、パチンコ店などギャンブルを目的とした外出
• 風俗店への外出
• スナックなど飲酒を目的とした外出

などが該当します。

⑫政治活動や宗教活動を目的とした外出

重度訪問介護では、政治・宗教活動を目的とした外出の支援はできません。

例えば

• 政治活動としての選挙運動に係る外出
• 政治的意思表示として行われる大衆的示威行動（デモ）に係る外出
• 宗教活動としての布教活動・勧誘に係る外出

などが該当します。

ただし、選挙投票や日曜礼拝、集会への参加、墓参りや初詣などに係る外出支援は提供可能です。

⑬通年かつ長期にわたる外出

重度訪問介護では、通年かつ長期にわたる外出の支援はできません。

「通年かつ長期」と非常にあいまいな表現が用いられていますが、基本的に『通所』や『通学』のことだと理解してください。

例えば

• 障害福祉施設への通所
• 就労継続支援A型・B型事業所（作業所）への通所
• 学校への通学

などが該当します。

ちなみに、よく通院や買い物も「通年かつ長期」では？と思われている方がいますが、これは「社会生活上必要不可欠な外出」に該当しますので問題なく提供可能です。

⑭道路運送法にもとづく許可を受けていない事業所のヘルパーが運転する車を利用した外出

重度訪問介護では、道路運送法にもとづく許可・登録（介護タクシー）を受けていない事業所のヘルパーが運転する自動車を使用した外出支援はできません。また、許可・登録を得ている場合であってもヘルパーが運転している時間帯は、算定対象外になります。

なお、利用者が所有する自動車や、利用者が借りたレンタカーを使用する分には、道路運送法上の許可・登録は必要ありません。

⑮余暇支援目的の代読

重度訪問介護では、余暇支援目的の代読をヘルパーが行うことは認められない可能性があります。

例えば、横浜市では小説や雑誌の代読など余暇支援目的の行為を認めていません。ただし千葉県流山市では小説や雑誌であっても部分的な代読であればサービスの範囲内と認めており、自治体によって異なります。（両市ともに電話確認済）

また郵便物や電化製品等の取り扱い説明書などの代読、ネットショッピングのためのパソコン操作などについては問題なく提供可能です。

⑯利用者自身の契約に関する代筆

重度訪問介護では、利用者自身の契約に関する代筆をヘルパーが行うことはできません。

他にも、医療機関等での同意書の代筆や、利用者本人の経済活動や団体運営に関する物の代筆も、原則不可とされています。

重度訪問介護の「できないこと」は市町村によって異なるため必ず確認を

これまで解説してきた重度訪問介護のできないことは、医療行為や外出にかかる道路運送法上の許認可、外出の目的などを除き、市町村によって異なる場合があるため注意してください。

というのも、重度訪問介護を支給するかどうかを決定するのは、利用者の居住地に属する市町村であり、Ａ市ではＯＫだがＢ市ではＮＧといった地域差が発生することが多々あります。（いわゆるローカルルールのことです）

また、同じ地域であっても利用者それぞれの障害特性や生活実態を勘案し、個別的に認められるケースもあります。何しろ重度訪問介護は、重度障害を抱えた方に対して支援するわけですから、ニーズの幅がとても広く、それゆえに柔軟な対応をしてくれる自治体が多いです。

冒頭でも述べたとおり、重度訪問介護の「できないこと」は、単一的に断言できるものではありません。できないと思っていたことでも、ある地域ではできるかもしれませんし、利用者の状態・状況によっては個別的に認められることもあるでしょう。

繰り返しになりますが、本記事で取り上げた「できないこと」は、あくまでも参考として理解していただき、市町村の意見を取り入れながら実際の運用にあたってくださいね。

重度訪問介護のできること・できないこと一覧表

以下は、重度訪問介護の「できること」を含めた一覧表です。

できること・できないことを対比しながら確認できるよう作成しましたので、ぜひお役立てください！

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