訪問介護の口腔ケアマニュアル【基本知識と実践手順を徹底解説】

 

 

当サイト「ヘルパー会議室」では、こんな悩みを解決すべく訪問介護の『口腔ケアマニュアル』を作成しました。

本マニュアルは、初心者ヘルパー向けに口腔ケアの基本知識や実践手順をわかりやすく解説した入門書です。

基本的に、このマニュアルどおり進めれば問題なく口腔ケアを実践できるはず。なお、本マニュアルは情報公表制度により求められている口腔ケアマニュアルとしても使えますので、ヘルパーに限らず管理者やサービス提供責任者の方々もぜひ活用してください。

 

研修テーマ集：【研修資料つき】訪問介護のヘルパ－勉強会テーマ39案

訪問介護の口腔ケアとは

 

口腔ケアとは、口腔内の食べかすや歯垢などを取り除き衛生状態を清潔にするだけでなく、嚥下・摂食機能の改善など幅広い目的で活用されるサービスです。

人間にとって“食べる”という行為は生きることそのもの。適切な口腔ケアを行うことで利用者の健康維持やQOLの向上にもつながるとても大切な支援です。

利用者の中には、加齢にともなう身体・認知機能の低下から「自分で歯をみがけない」「嚥下・咀嚼力が落ちる」「歯みがきそのものを忘れてしまう」といった方が少なくありません。

訪問介護では、こうした状況にある利用者に対して口腔ケアを実施します。

具体的には

など、基本的に口腔ケアのみを目的とした訪問ではなく、何らかの身体介護に付随して実施するケースがほとんどです。

 

ヘルパーが口腔ケアを実施できないケースもある

ただし、訪問介護の利用者すべてに対して口腔ケアを実施できるわけではありません。

口腔ケアは、利用者の状態によって「医療行為」とみなされる場合があるため注意が必要です。

医療行為とは、医師の医学的判断および技術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼし、または危害を及ぼすおそれのある行為を指し、ヘルパーが行うことはできません。

 

厚生労働省によれば、以下の口腔ケアを医療行為ではないと明示しています。

重度の歯周病等がない場合の日常的な口腔内の刷掃・清拭において、歯ブラシや綿棒又は巻き綿子などを用いて、歯、口腔粘膜、舌に付着している汚れを取り除き、清潔にすること

厚生労働省通知「医師法第１７条、歯科医師法第１７条及び保健師助産師看護師法第31条の解釈について」より引用

したがって、重度の歯周病等の診断を受けた利用者への口腔ケアは、実施できないということになります。仮にヘルパーが実施してしまうと医師法違反に問われる可能性があるため注意しておきましょう。

 

参考：訪問介護で注意すべき「医療行為の範囲」とは

 

口腔ケアは誤嚥性肺炎の予防につながる

誤嚥性肺炎とは、口腔内の細菌や食べかす、唾液、胃液など本来入ってはいけないものが気管を通って肺に入り、炎症を起こしている状態です。

通常、食べた物は食道を通って胃に入りますが、老化や疾患などにより嚥下機能や咳をする力が弱くなると食道ではなく気管に入ってしまう「誤嚥」を引き起こします。それにより発生する肺の炎症が誤嚥性肺炎であり、体力低下が著しい高齢者の場合、命の危険があるケースも珍しくありません。

また、ムセのない誤嚥と言われる「不顕性ふげんせい誤嚥」は、誤嚥の防御反射として気管に空気以外の異物が入りこむと生じる咳嗽がいそう反射（ムセこみ）が起こりません。すなわち本人の自覚がない誤嚥ですから、繰り返し発症する可能性が高く、特に注意が必要です。

ただ、残念ながら誤嚥自体を防ぐことは極めて難しく、誤嚥してしまった際に肺炎のリスクを減らす予防が大切になります。

そこで重要になるのが日々の口腔ケアです。口腔ケアにより細菌や食べかすを減らし、清潔な状態を維持することが誤嚥性肺炎の最適な予防法となります。

参考：厚生労働省e-ヘルスネット

 

口腔ケアの2つの種類

 

口腔ケアは主に「器質的ケア」と「機能的ケア」の2種類に分類されます。

 

器質的ケア

器質的ケアとは、歯みがきやうがい、義歯や舌の清掃を行い口腔内の清潔保持を目的とした口腔ケアです。

口の中に汚れが残り細菌が繁殖すると、歯周病や誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、器質的ケアにより食べかすや歯垢を取り除き細菌の繁殖を防ぎます。

主な実施方法は、以下のとおりです。

 

機能的ケア

機能的ケアとは、口腔・嚥下機能の回復・維持・向上を目的とした口腔ケアです。

噛む、飲み込むなど口から食べる機能や、発語、呼吸機能、唾液の分泌を促すなどのトレーニングを行います。

本格的な機能訓練は、歯科衛生士や言語聴覚士などの専門職が行いますが、訪問介護においても機能的ケアを行うことは可能です。例えば、食事の前に口腔体操や唾液腺マッサージを促すなどを取り入れると良いでしょう。

 

口腔体操

（１）あいうべ体操

あいうべ体操は、上記図にとおり

①「あー」と口を大きく開ける

②「いー」と口を大きく横に広げる

③「うー」と口を前に突き出す

④「ベー」と舌を突き出して下に伸ばす

の①～④を1セットとして1日30セット行うと良いとされています。（※声を出す出さないはどちらでもOK）

 

（２）パタカラ体操

パタカラ体操は、上記図のように「パ」「タ」「カ」「ラ」の4文字を1音ずつはっきり発音することを繰り返しす、あるいは「パパパパパ」「タタタタタ」「カカカカカ」「ラララララ」と3回程度繰り返し発音します。

 

唾液腺マッサージ

唾液腺は、耳下腺、顎下腺、舌下腺の3つからなり、各箇所をマッサージをすることで唾液の分泌を促します。

 

訪問介護の口腔ケアで準備すべき物品

口腔ケアを実施するにあたっては、歯ブラシだけでなくさまざまな物品の準備が必要です。

以下に物品の例をあげましたので、利用者の身体状況に応じて準備してください

 

 

 

口腔ケアの5つの基本

 

訪問介護における更衣介助は、以下、5つの基本原則をもとに実施します。

 

 

基本①声かけ

すべての介護の基本ですが、介助を始める前に利用者へこれから行う手順を説明して同意を得ます。

特に認知症の利用者は、口を開ける動作や歯ブラシを入れられることを嫌がる傾向にあり、十分に声かけを行わず、いきなり口に手を入れると指を噛まれてしまうことがあります。

ですから、介助前にしっかりコミュニケーションをとり、口腔ケアにより得られる効果や爽快さを説明するなど納得してもらった上で実施することが重要です。

また、介助前だけでなく、介助中の声かけも意識しておくと良いでしょう。

利用者からすれば黙々と介助されるのは不安でしかありません。「痛くないですか？」「次は右上の方を磨きますね」などと声をかけながら行うことで安心して口腔ケアを進めれます。

 

基本②口腔内の観察

口腔ケアは、口腔内の観察を行う絶好の機会となります。

以下のポイントを参考に観察を行ってください。

口腔内の異常を発見したら、すぐにサービス提供責任者に報告し、医療機関や専門職につないでもらいましょう。

 

基本③残存機能を活かした介助

介護保険法の基本理念は「自立支援」。利用者の有する能力に応じ、残存機能を生かして、“できることは自分で行ってもらう”ことが大切です。

認知症があっても、ADLに問題がなく自分で歯をみがけるならば、声掛けをして自分でみがいてもらいます。片麻痺があっても、健側の手で歯ブラシを持って歯をみがいたり、コップを持って口をすすいだりすることは可能です。

ヘルパーは日ごろから利用者のできる動作を観察・把握し、自分で行ってもらうよう促していきましょう。

参考：訪問介護の「自立支援」実践ガイド【考え方と展開方法を4ステップで解説】

 

基本④ブラッシングは力を入れず、細かく動かす

ブラッシングは、力を入れず歯ブラシを細かく指導させるように動かしてみがくのが基本です。

歯ブラシの先端が歯面に触れていれば、力を入れなくとも歯垢や汚れはしっかり除去できます。力を入れすぎると歯茎を傷つけたり、歯根の表面をすり減らしたりしてしまうので注意してください。

なお、歯と歯茎の間にすき間がある場合は、下記イメージ図のように、すき間に対して45度の角度で歯ブラシをあててみがきましょう。

 

基本⑤口腔ケア中の誤嚥に注意する

嚥下機能が低下している利用者の場合、うがいをする時の少量の水や自身の唾液で誤嚥する危険性があります。

パーキンソン病やALS（筋萎縮性硬化症）などの難病や脳梗塞の後遺症によるマヒ、その他、長期間の臥床により嚥下機能が低下している方への口腔ケアは、特に注意し介助にあたってください。

例えば、片麻痺がある方なら、マヒ側に食べものが残っていないかをしっかり確認し、できるだけ少量の水で数回に分けてうがいを行います。

うがいが困難な場合は、固く絞ったスポンジブラシや歯みがきティッシュなどで歯を清掃し、ティッシュなどで水分を拭きとるようにしましょう。

また、先に紹介した口腔体操により唾液をスムーズに分泌させ、嚥下しやすい状態をつくりだすことも効果的です。

 

訪問介護の口腔ケアの実践手順

ここからは、基本的な介助として

 

 

の3パターンについて実践手順を解説していきます。

 

パターン①上体を起こせる利用者への口腔ケア

パターン②寝たきりの利用者への口腔ケア手順

パターン③義歯洗浄の手順

 

口腔ケアを拒否する利用者への対応方法

 

口腔ケアは、利用者にとって口の中を見られたり触られたりする羞恥心を伴う行為です。

時には口臭があることを気にされて“自分でするからいい”と断られたり、認知症の利用者には口を開けてさえくれない方もいます。

こういった利用者に対する口腔ケアは、なかなかに難しく、頭を悩ませているヘルパーは少なくありません。そこで、ここでは口腔ケアを拒否する利用者に対して、口腔ケアを気持ちよく行ってもらえるための対処方法をいくつか紹介します。

 

恥ずかしい気持ちがある場合の対処法

口臭があったり義歯が汚れていることを気にして拒否をされている場合は

などで口腔ケアを促してみましょう。

 

途中で疲れてしまう場合

口腔ケアは食事介助の後に行うことも多く、そのために介助が長時間になり疲れてしまう場合もよくあります。

そんなときは無理をせず、休み休み行ってもらうようにしましょう。どうしても無理な場合は、ティッシュで歯を拭くだけにする。うがいだけにするなどして、早めに切り上げる配慮も必要です。

口腔ケアが“しんどい”というイメージを持たれてしまわないように、次回につなげられるようにしましょう。

 

認知症により拒否をする利用者の場合

認知症になると自分で歯をみがくことが困難になり、歯みがきの動作や歯をみがくという行為そのものを忘れてしまうことがあります。入浴などの介助で服を脱ぐことを嫌がられるように、口を開けるという無防備な行為に防御本能が働くこともあります。

軽度の認知症の方であれば対応に困ることはありませんが、問題なのは口を開けないなどの強い拒否があるケースです。

こうしたケースの場合は、口腔ケアを行うことよりも利用者との関係性の構築を優先してください。何度も訪問を重ね、まずは「顔なじみ」の安心できるヘルパーになることが重要です。

関係性ができれば、「うがいだけ行う」⇒「口腔ティッシュで口の中を拭く」⇒「歯ブラシを口に入れる」というように段階的に進めていきます。

また、動作を真似ることができる利用者ならヘルパーと一緒に歯磨きをしてみるのも良いでしょう。

 

さいごに

訪問介護の口腔ケアマニュアルは以上となります。本マニュアルは、口腔ケアの基礎的な知識を網羅していますので、ぜひ繰り返し読み学んでくださいね。

また当サイトヘルパー会議室では、初心者ホームヘルパーに向けた業務マニュアルを無料公開しています。

ヘルパー業務には口腔ケア以外にもたくさん知っておくべき技術や知識がありますので、この機会に合わせてチェックしてみてください。

※サービス提供責任者向けマニュアルはこちら