【訪問介護の移動・移乗マニュアル】4つの基本原則とシーン別の実践手順を解説

• 利用者の身体をベッドの中央になるよう移動する（身体がベッドの端にあると寝返りをする十分なスペースを確保できないため）

• 利用者に腹の上で手を組んでもらい、両下肢を曲げた姿勢（膝立ち位）をとる

• 寝返る反対方向の肩甲骨と膝から大腿部の間を手のひらや前腕で支える
• 下半身⇒骨盤、体幹⇒上半身の順に体軸内回旋が起きるように側臥位へ介助する

• 側臥位は支持基底面が狭く不安定な姿勢となりやすいため、利用者の肩甲骨や骨盤帯を支えて側臥位の姿勢を安定させる

• 先の「仰臥位⇒側臥位の手順」を参考に側臥位になる

• 肩甲骨と骨盤帯を支えながら側臥位からゆっくりと腹臥位へ移動する
• 腹臥位は顔や胸部を圧迫しやすく呼吸がしにくくなるため、姿勢やクッション・枕の位置などを調整する

マットレス側の肩を伸展方向（伸び広がる方向）へ、骨盤を後方回旋へ誘導するとスムーズに腹臥位への介助を行えます。

 

また関節変形や関節拘縮、運動麻痺がある利用者の場合は、痛みが無いかを都度確認しながら姿勢の変換を行ってください。

• 利用者の身体をベッドの中央になるよう移動する

• 頭部を拳上し、後頭部から脊柱に沿うように腕を入れて支える

• 左右どちらかの片方の肘を支点にし、ヘルパーの方へ引き寄せるようにゆっくり起き上がる
• 体幹の筋力低下やバランス機能の低下などで姿勢保持ができない場合は、体幹を支えて姿勢を安定させる

垂直方向に起き上がりをすると利用者に痛みが生じたりするため、効率的な起き上がりの介助方法にはなりません。てこの原理をうまく活用しましょう。

• 利用者の身体をベッドの中央になるよう移動する

• 起き上がる側の方向に寝返りをする
• ただし、利用者の疾患（片麻痺や下肢骨折など）によっては寝返りをする方向が制限される可能性があり、この場合は健側方向へ寝返りをする

• 上半身と下肢（膝の裏に手を入れる）を支える
• 臀部を軸にして頭部から上半身の順に、弧を描かくように起き上がる
• 片麻痺の利用者の場合は座位バランスが崩れやすいため、起き上がった直後のベッドサイドでの転倒に注意する（必要に応じて背部などを支え座位姿勢を安定させる）

• 利用者に腹の上で手を組んでもらい、両下肢を曲げた姿勢（膝立ち位）をとる

• ヘルパーの腕の内側で首を支え、手のひらで肩甲骨を支えて上半身を手前に水平移動する

• 片手を腰の下に入れ、もう一方の手でひざを抱え上げて下半身を手前に水平移動する。

• 利用者に腹の上で手を組んでもらい、両下肢を曲げた姿勢（膝立ち位）をとる

• 背中（肩甲骨周囲）と臀部（座骨結節あたり）にヘルパーの腕を入れる

• 利用者自ら頭部を挙上できる場合は、自身で挙上してもらう
• 自力で頭部を挙上できない場合は、背中に入れている前腕で頭部を支えて介助する

• 利用者の身体を支えた状態でベッド上方へ滑らすように移動する

• 車椅子を利用者の車椅子に近いひざと車椅子の座面の先端にこぶし一個入る程度（15度～30度）に近づける

• ベッドの高さをやや高め（利用者の足底が床から浮かない程度）に設定する

• 利用者の前方から両手で腋窩（腋わきの下）を支え、斜め上方に引き上げる形で立ち上がる

• 利用者の腋窩（腋の下）などを支えながら方向転換する（介助する側が急に方向転換をすると利用者が足首を捻挫するリスクがあるため、利用者のペースに合わせながら方向転換すること）

• 方向転換を終えたらゆっくりと車椅子に着座する（着座するときに「ドスン」と座る利用者の場合は、ゆっくり座るよう誘導が必要）

• 車いすに着座したら姿勢を調整する（車椅子上で仙骨座りしている場合は、車椅子に深く座るようにする）

• 車椅子を利用者の車椅子に近いひざと車椅子の座面の先端にこぶし一個入る程度（15度～30度）に近づける

• ベッドの高さをやや高め（利用者の足底が床から浮かない程度）に設定する

• ①利用者の麻痺側のひざをヘルパーのひざで挟んでロックする
• ②ヘルパーの片方の手で健側から利用者の背中に手を回す
• ③もう片方の手で麻痺側の臀部を支えて立ち上がる

• ゆっくりと車いすにむかって方向転換する（ひざのロックが外れてしまいやすいため、ヘルパーはしっかりと自分のひざで利用者のひざをロックすること）

• 方向転換を終えたらゆっくりと車椅子に着座する（運動麻痺の影響で片麻痺の利用者はとくに着座動作が早くなりやすい傾向にあるため、ヘルパーがゆっくりと着座できるように誘導すること）

• 車いすに着座したら姿勢を調整する（車椅子上で仙骨座りしている場合は、車椅子に深く座るようにする）

• 利用者にアームレストを握ってもらい、足をフットレストにのせる
• ヘルパーは車いすの後ろに立ち、ブレーキを解除してハンドグリップをしっかり握る
• 「車いすを動かしますね」などと利用者へ声をかけ、周囲の状況に注意しながらゆっくり動かす

段差を上がる場合

• 車いすを段差正面に向ける
• ティッピングレバーを足で踏み込んで、ハンドグリップを押し下げてキャスター（前輪）を上げる
• キャスターが段を通過したらゆっくり下ろし、後輪をゆっくり押し上げる

段差を下りる場合

• 車いすを後ろ向きにする
• 後輪を下ろす
• ティッピングレバーを踏んでキャスター（前輪）を浮かせた状態を保持し、段を通過したらキャスターをゆっくり下ろす

上り坂の場合

• 坂に押し戻されないよう歩幅を広げてゆっくり坂を上る

下り坂の場合

• 車いすを後ろ向きにして、後方に注意しながら歩幅を広げてゆっくり下る（斜面がゆるやかな坂の場合は進行方向のまま通常通りの押し方で下っても可）

• 車いすの側面に立ち、片手でハンドグリップを押えながら、もう片方の手でブレーキをかける（少しでも車いすからヘルパーが離れる場合は、かならず両ブレーキをかけること）

• ヘルパーは利用者の側方に立つ（介助者が立つ位置は健側が望ましい）

• 利用者の腋窩（介助者側）を下方からヘルパーの手で挟み込むようにして把持する
• 肩に痛みがある利用者の場合、腋窩を支えると痛みを感じることがあるため、そのときは支える場所を上腕中央部に変える

• 利用者の同側の手を把持し支える（利用者の手が上、ヘルパーの手が下）

• 利用者の歩行速度に合わせながら健側→患側の順に歩き出す

• ヘルパーは利用者の正面に立つ

• 利用者の前腕を下から支えて肘の内側を把持し、利用者にもヘルパーの前腕を上から持ってもらう（手のひらを持つと支える場所が狭く不安定になりやすいため前腕を介助すること）

• 利用者との距離が近すぎると逆に介助しにくいため、適度なスペース（利用者の肘が軽度屈曲する程度の距離）に調整する

• 後方周囲の安全を確認しながら利用者のペースに合わせて歩き出す（歩行のリズムをとるために「いち、に。いち、に」と声かけをすると良い）
• 前方にバランスを崩しやすいため、介助中は歩行スピードと前方のバランスに注意しながら歩く（利用者の表情や仕草を確認しつつ歩くこと）

• ヘルパーは利用者の後方に立ち、利用者の身体をヘルパーの身体の前面（胸部）で支えるイメージで密着する

• 後方から利用者の腋窩または骨盤を支える
• 腋窩の場合は、腋窩後面を下から支える（下から上に持ち上げる力が強すぎると利用者の肩甲帯が挙上され窮屈な姿勢になりやすいので注意すること）
• 骨盤の場合は、ヘルパーの手で骨盤から下腹部をつつみ込むように支える

※骨盤を介助する方法は、重心移動を上手く行うために高い技術が必要です。

• 後方から腋窩や骨盤を支えて左右の足底に利用者の重心を移動させながら歩き出す（歩行のリズムをとるために「いち、に。いち、に」と声かけをすると良い）
• 後方介助歩行は利用者だけでなくヘルパーにも負担がかかりやすいため、必要に応じて椅子などで休憩をする時間を設ける

※歩行時の重心移動は利用者の特性に応じて変えなければなりません。側方や前方に重心移動をやり過ぎると、バランスを崩し転倒につながる可能性があるため注意が必要です。

• 杖の高さ（長さ）を利用者が立位の状態で「大腿骨大転子」または「橈骨茎状突起」の高さに合わせる

• 利用者に健側の手で杖を持ってもらう

• 杖を使用する手順は、①杖をだす→②杖と反対側の足を前にだす→③杖と同じ側の足をだす、の順に杖を使用して歩く
• 患側にバランスを崩しやすいため、ヘルパーは患側の斜め前方に立ち介助する（例えば右大腿骨頸部骨折後だと利用者の右側、左片麻痺だと左側にヘルパーが立つ）

• 健側から足を出し、その後に患側の足を出して階段を昇る（昇りは健側→患側の順）
• ヘルパーは斜め後方に位置して腰付近を軽く支える

• 患側から足を出し、その後に健側の足を出して階段を降りる（降りは患側→健側の順）
• ヘルパーは一段先に降り、斜め前方に位置して腰付近を軽く支える

• ヘルパーがドアを開ける（ドアを前後に開く際に利用者へぶつけてしまわないよう注意する）

• 乗降時の手すり代わりとして利用者に車内で安定している取っ手をもってもらう

• 立位で座席に座ろうとすると転倒のリスクがあるため、半身姿勢の状態で座席に腰をかけてもらう

• 座席に近い方の足から順に片足ずつ足を乗せる（例えば、助手席側の乗るときは右足→左足の順）

• 利用者の全身が完全に車に乗っていることを確認してシートベルトを着用、車のドアを閉める