訪問介護の感染症・食中毒対策マニュアル【研修資料に使える】

 

訪問介護では、従来より感染症・食中毒予防のために衛生マニュアルを整備する必要があり、介護サービス情報公表制度においても必須研修項目のひとつとして求められている所です。

そして、令和3年度の介護報酬改定により、感染症・食中毒の予防およびまん延防止のための指針の設置や研修、訓練の実施が令和6年4月から義務化されることとなりました。（訪問系障害福祉サービスについても同様）

現在は猶予期間中ですが、義務化までの期限は残りわずか。令和6年4月以降にこれらが未整備・未実施であれば、運営基準違反となるため早急に着手しておかなければなりません。

とはいえ、

 

 

こんな方も多いのではないでしょうか。

そこで今回は、訪問介護ならではの要素を盛り込んだ「感染症・食中毒対策マニュアル」をヘルパー会議室運営部にて作成しました。

本記事は、感染症および食中毒の基礎的な知識や訪問介護における感染対策の基本原則、そして感染症・食中毒発生時の対応方法にいたるまで網羅的に解説しています。（訪問系障害福祉サービスにも対応）

なお、令和6年4月以降義務化される「感染症の予防及びまん延の防止のための研修」の内容は、本記事の内容に加えて「指針」にもとづき行うものとされています。

ですので、みなさんの事業所独自の「指針」を必ず作成し、その上で本記事を参考にしてください。

指針の作り方が分からない方は、ヘルパー会議室より販売のサ責教材に、特典として指針テンプレートをお付けしていますので購入を検討してもらえると幸いです。

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⇒訪問介護のヘルパ－勉強会テーマ39案

感染症とは

感染症は、病気のもととなるウィルスや細菌、寄生虫などが人の体内に侵入して、さまざまな症状が現れる病気の総称です。

よく勘違いしている方がいますが、「感染すること」と「感染症になること」は必ずしも同じではありません。

感染とは体の中に入った病原体が増殖することであり、それにより熱発や下痢、嘔吐等の症状が引き起こされることを感染症と言います。そのため、予防接種の有無やその人の抵抗力によっては、感染したが症状が現れない場合もあります。

 

訪問介護における感染症対策の重要性

とはいえ、わたしたちが相手にする利用者は、基礎疾患や加齢、障害などにより抵抗力が落ちている方々です。

ひとたびウィルス等に感染して発症すれば、命に関わるケースも少なくありません。

加えて、一人でも利用者やホームヘルパーが感染者となれば、各訪問先を順次回る訪問介護という業態において、訪問先から訪問先へと集団感染になりうる可能性があります。

そのため、利用者宅に出入りするホームヘルパーは、病原体を訪問先に持ち込んだり、訪問先で拡げたり、訪問先から持ち出したりしないよう細心の注意を払わなければなりません。

感染症について正しく理解し、適切に対策を講じて対応することは、利用者・家族の生命や健康を守るだけでなく、みなさん自身や周囲の人を守ることでもあります。

過度に感染症を怖がる必要はありませんが、決して軽んじることなく感染症予防に取り組み、感染症が発生した場合には、最小限に食い止められるよう対応にあたりましょう。

 

さまざまな感染症の種類と症状

適切な感染症対策を実施するためには、感染症にはどういった種類のものがあり、それぞれどのような症状が現れるのか、その特徴を理解しておく必要があります。

以下の表に、訪問介護において特に注視すべき感染症の種類と概要、症状をまとめました。

 

結核	【症状】 咳や痰（血痰の場合もある）などの呼吸器症状、発熱や倦怠感、体重減少などの全身症状。   ※結核は結核菌によって発生する慢性の感染症です。主な結核の病巣は肺ですが、免疫力が低下した人や高齢者が感染をすると全身感染症となります。 ※高齢者の中には、過去に結核に感染をして無症状で経過したが、免疫力が低下をして結核を発症する場合や、治療後に結核を再発する事例もあります。 ※肺結核は、初期のころ特に高齢者の場合は、症状がわかりにくいのが特徴です。咳が2週間以上続く場合は注意してください。
疥癬	【症状】 頭部と首を除く全身に、かゆみや赤い湿疹、小さなしこりが出現。手のひらや指の間（手首から先）に「疥癬トンネル」と呼ばれる線状の皮疹が見られる。   ※疥癬は、ヒゼンダニというダニの一種が皮膚に寄生（トンネルを掘りながら卵を産む）ことにより発生します。 ※かゆみは、特に夜間に強く出現しますが、高齢者の場合はそれほど強くない場合もあります。 ※抵抗力が落ちている方の場合、「ノルウェー疥癬（角化型疥癬）」という重症型の疥癬になる場合があります。ノルウェー疥癬は感染力が強く、集団感染を引き起こすおそれがあるため注意が必要です。
インフルエンザ	【症状】 急な38℃～40℃程度の高熱、頭痛、咳、鼻水、咽頭痛、関節痛、全身倦怠感、合併症（肺炎、脳炎など）、その他、嘔吐、下痢、腹痛等の消化器症状が現れる場合もあり。   ※11月～3月がインフルエンザの流行シーズンです。 ※高齢者の場合、発熱が顕著に出ない場合もあります。 ※脳症を併発して引き起こした場合、けいれんや意識障害を来し、命に関わったり後遺症を残したりすることもあるため特に注意が必要です。（異常行動や異常言動が見られる場合もあります） ※利用者、職員ともにワクチンを接種することが予防および重症化に有効です。
新型コロナウィルス	【症状】 発症時の症状は、発熱、呼吸器症状、倦怠感、頭痛、消化器症状、鼻汁、味覚異常、嗅覚異常、関節痛など。高齢者や基礎疾患（慢性呼吸器疾患、糖尿病、心血管疾患等）がある人は重症化しやすいと考えられてる。   ※新型コロナウイルスは、令和2年2月、まん延により国民の生命および健康に重大な影響を与えるおそれがあるものとして指定感染症に指定されました。その後令和3年2月に指定感染症から二類相当の新型インフルエンザ等感染症に変更、令和5年5月（現在）から「五類感染症」に変更されています。 ※新型コロナウイルスの情報は、研究の進歩等により随時更新されています。以下、厚生労働省ホームページにて最新の情報を常にチェックしてください。 ⇒介護事業所等における新型コロナウイルス感染症への対応等について｜厚生労働省
MRSA	【症状】 発熱、寒気、ふるえ、菌が入った皮膚や筋肉の発赤・腫れ、膿など。   ※MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）は、抗生物質（メチシリン）が効かなくなり耐性化した黄色ブドウ球菌です。この菌は、保菌しているだけでは無症状で、健康的な人でも鼻の中や脇の下、手指などに生息しています。ただし、抵抗力の落ちている人が感染すると重篤化する危険性があります。
B型・C型肝炎	【症状】 全身倦怠感や食欲不振、悪心、嘔吐、黄疸（皮膚や目が黄色くなる）。   ※黄疸が出現しているときは、尿の色が紅茶色のように濃くなる場合があります。 ※C型肝炎は、B型肝炎よりも症状が軽く、上記が発生しないまま進行する場合があります。
誤嚥性肺炎	【症状】 発熱、咳、痰、食欲不振、倦怠感、なんとなく元気がない、など。   ※誤嚥性肺炎の発生機序は、食べ物や飲み物の誤嚥が起点となり、口腔内の細菌が肺に入り込んで生じる肺炎のひとつです。嚥下能力が低下した高齢者や脳卒中の後遺症により嚥下機能が低下した人が発症しやすいとされています。 ※「不顕性誤嚥」という本人の自覚なく、例えば、睡眠中に唾液が肺に流れ込んで誤嚥を起こす可能性もあります。予防方法は、適切な口腔ケアの実施、嚥下能力が低下している人の食事形態の変更、必要に応じて食事介助が必要となります。 ※誤嚥性肺炎の場合、他の利用者等に感染が伝播することはありません。
尿路感染症	【症状】 排尿痛、残尿感、頻尿、血尿、尿が濁る、など。   ※尿路感染症は、何かしらの理由で尿路の出口から細菌が入り、尿の排出にかかわる器官（腎臓や膀胱、尿道など）に細菌が付着・増殖し炎症する感染症です。感染する場所によって膀胱炎と腎盂腎炎に分けられます。 ※腎盂腎炎の場合、腎臓部を主とする痛みや炎症反応による発熱をともなうことがあります。 ※尿路感染症は、他の人に感染が拡大することはありません。尿路感染症を予防するためには、水分補給をこまめにすることや、排尿をしっかりして清潔を保持することが必要です。

 

訪問介護における感染症対策の基本

 

感染症は、病原体・感染経路・感受性宿主（感染のしやすさ）の3つの要因がそろうことで成立します。

したがって、これら3要因を取り除いていくことが訪問介護における感染症対策の基本であり、そのために実施すべきことは、「①スタンダード・プリコーション（標準予防策）」「②感染経路別予防策」「③利用者・ヘルパーの健康管理」を徹底することです。

 

対策の基本①：スタンダード・プリコーション（標準予防策）

スタンダード・プリコーション（標準予防策）とは、利用者の感染症の有無にかかわらず、血液、体液、分泌物、嘔吐物、排泄物、傷のある皮膚、粘膜などはすべて感染源とみなし、感染する危険性があるものとして取り扱う対応の方法を指します。

具体的には、手洗いや手指の消毒、うがい、感染源に接する際は素手で扱うことを避けて手袋をすること、必要に応じてマスクやエプロン、ゴーグルをつけること、リネンの消毒、使用した器具の洗浄・消毒などがあげられます。

 

 

手洗い

手洗いは、感染対策の基本中の基本です。「1ケア1手洗い」「ケア前後の手洗い」を徹底し、加えて利用者に触れる前後や血液・体液等に触れた後、利用者の周囲の環境や物品に触れた後にもしっかり手を洗いましょう。

なお、爪は短く切っておき、手を洗う前に指輪や時計、ブレスレットなどの装飾品を外してから実施するようにしてください。

正しい手洗いの手順は以下のとおり。

 

 

手指の消毒

先の液体せっけんによる手洗いに加えて、エタノール含有消毒薬による手指消毒を行います。

主な手指消毒の方法は、以下のとおり。

洗浄法（スクラブ法）	消毒薬を約3ml手に取りよく泡立てながら洗浄する(30秒以上)さらに流水で洗い、ペーパータオルで拭き取る
擦式法（ラビング法）	エタノール含有消毒薬を約3ml、手に取りよくすりこみ、(30秒以上)乾かす
擦式法（ラビング法） ※ゲル・ジェルによる	エタノール含有のゲル・ジェル消毒薬を、約2ml手に取り、よくすりこみ、(30秒以上)乾かす
清拭法（ワイピング法）	エタノール含浸綿で拭き取る

 

 

手袋の着用

手袋は、接触予防策を実施するにあたって、最も一般的かつ効果的な防護具です。

血液や体液、排泄物などに触れる場合、または触れる可能性がある場合に、ディスポーザブル（使い捨て）の手袋を着用します。

具体的には、以下のタイミングで手袋を着用して対応にあたってください。

 

 

マスク・エプロンの着用

感染防護具には、先の使い捨て手袋やマスク、エプロン、ガウン、ゴーグル、フェイスシールドなどがあり、これらを状況に応じて選定し、都度組み合わせて使用します。

基本的には血液や体液、嘔吐物、排泄物などが飛び散って顔にかかる可能性があるときには、マスクを着用（必要に応じてゴーグル、フェイスシールドを着用）してください。

また、血液や体液、嘔吐物、排泄物などが衣類や身体にかかる可能性があるときには、使い捨てのエプロンやガウンを着用しましょう。

エプロン等の着脱方法について、以下、厚生労働省のYouTubeチャンネルで詳しく解説されていますので、こちらも参考にしてください。

 

対策の基本②：感染経路別予防策

スタンダード・プリコーション（標準予防策）と併せて、感染経路に応じた予防策を行います。

これを感染経路別予防策と言い、感染が疑われる症状がある場合には、医師による診断の前であっても、すみやかに予防措置を図ることが重要です。

以下に、主な感染経路である「飛沫感染」「空気感染」「接触感染」「経口感染」「血液感染」それぞれの概要と予防策を列記します。

 

感染経路	概要	予防策
飛沫感染	会話やくしゃみ、咳などをしたときの飛沫を直接吸い込むことで感染する。飛沫は1m程度（くしゃみや咳の飛沫は2m程度）で落下し空中を浮遊し続けない。 【主な感染症】 かぜ・インフルエンザ・風疹・新型コロナウイルス等	利用者に発熱等の感染が疑われる症状がある場合には、原則としてサービスを中止し、職員に感染が疑われる場合には、原則として出勤停止とする 不織布マスクを着用してケアにあたる 疑われる症状のある利用者には、呼吸状態により着用が難しい場合等を除き、不織布マスクを着用してもらう（新型コロナウイルス感染症では症状がなくとも着用する） 居室の窓を開けるなど、十分な換気を行う 飛沫感染する病原体では接触感染も起こりうるため、手すり、ドアノブ等の接触が多い箇所の消毒を行う（事業所内においては、パソコンのキーボード等も消毒すること）
空気感染	病原体が感染者の咳やくしゃみをしたときの飛沫と共に体外に排出され、その中に含まれる微粒子が空気中に漂い、それを吸い込むことで感染する。 【主な感染症】 結核・麻疹(はしか)・水痘等	利用者に発熱等の感染が疑われる症状がある場合には、原則としてサービスを中止し、職員に感染が疑われる場合には、原則として出勤停止とする 高性能マスク（N95等）を着用してケアにあたる 利用者は不織布マスクを着用してもらう 居室の窓を開けるなど、十分な換気を行う
接触感染	感染者との接触や、病原体に汚染されている物を触ることで感染する。病原体が付いた手で、目や鼻、口、傷口などを触ることで病原体が体内に侵入して感染が成立する場合が多い。 【主な感染症】 メチシリン耐性黄色ブドウ球菌感染症(MRSA)・疥癬・新型コロナウイルス等	こまめに手洗い、手指消毒を行う ケア時に手袋を着用する 利用者の膿、血液、嘔吐物、排泄物等を扱う場合にはガウン等を着用する 手すり、ドアノブ等の接触が多い箇所の消毒を行う（事業所内においては、パソコンのキーボード等も消毒すること）
経口感染	食品や水、手指などに含まれる病原体が口に入ることで感染する。 【主な感染症】 ノロウイルス・腸管出血性大腸菌(О157、О111)・赤痢・A型肝炎・コレラ・新型コロナウイルス等	こまめに手洗い、手指消毒を行う
血液感染	血液や体液、分泌物に含まれる病原体が、注射や傷口を介して体内に侵入し、感染する。 【主な感染症】 B型肝炎・C型肝炎・エイズ等	手袋、ガウン等を着用する

 

 

嘔吐物・排泄物の処理方法

嘔吐物・排泄物の処理は、ノロウィルス等の感染性胃腸炎を想定し、速やかにかつ念入りに処理します。

嘔吐物・排泄物の処理手順は以下のとおり。

 

血液等の体液の処理方法

血液等の体液を取り扱う際には、以下の3点を徹底します。

（※）適切な消毒薬の選定にあたってが以下の表を参考にしてください。

（出典：J感染制御ネットワーク「消毒薬使用ガイドライン 2015」より作成）

 

環境消毒の方法

消毒は、病原微生物の数を減らすために用いられる処置法で、煮沸消毒や熱水消毒などの「物理的消毒法」と、消毒薬を用いる「化学的消毒法」があります。基本的に人体に害のない煮沸消毒や熱水消毒を優先し、それでは難しい場合に消毒薬を使用して消毒を行います。

以下は、対象物ごとの消毒方法の一覧です。

対象	消毒方法
嘔吐物・排泄物	嘔吐物や排泄物で汚染された床は、手袋をして0.5%次亜塩素酸ナトリウムで清拭する。
差し込み便器 （ベッドパン）	熱水洗濯機（80℃・10分間）で処理し、洗浄後に乾燥させる。 洗浄後、0.1%次亜塩素酸ナトリウムに5分間もしくは0.05％次亜塩素酸ナトリウム液に30分間浸漬する。
リネン・衣類	80℃の熱水に10分間さらして乾燥させる。（やけどに注意すること） 次亜塩素酸ナトリウム（0.02～0.1%）に30分間浸漬後、洗濯、乾燥させる。
食器	自動食器洗浄器（80℃・10分間）。 洗剤による洗浄後に熱水消毒する。
まな板・ふきん	洗剤で十分洗い、熱水消毒する。 次亜塩素酸ナトリウム（0.05～0.1%）に浸漬後、洗浄する。
手すり・ドアノブ・テーブル・パソコン・電話機器	消毒用エタノールで清拭する。
浴槽	手袋を着用して洗剤で洗い、温水（熱水）で流し、乾燥させる。
カーテン	一般に感染の危険性は低い。洗濯する。 体液等が付着したときは、次亜塩素酸ナトリウムで清拭する。

（出典：株式会社三菱総合研究所「高齢者介護施設における感染対策マニュアル改訂版（2019年3月）」より一部改変）

 

 

対策の基本③：利用者、ヘルパーの健康管理

感染症対策では、日々の訪問業務の中で利用者の健康管理を適切に行い、「なんとなく様子がおかしい」「いつもと比べて口数が少ないな」など、普段との違いにいち早く気づくことが重要です。

また、ヘルパーが感染者となった場合、ヘルパーを介して利用者や家族、他の職員へ感染が拡大するおそれがありますので、ヘルパー自身の健康管理にも気を配る必要があります。

 

利用者の健康管理

利用者の状態変化を早期に発見するためには、前提としてアセスメントにより利用者の既往歴や心身の状況・状態等を把握しておきます。そして、その上で日々の健康状態の観察を注意深く行い、異常の早期キャッチアップに努めます。

具体的には、以下の項目をサービス提供の都度、観察してください。

これらの状態変化があった場合は、詳細を記録すると同時に、医療職と連携して適切な対応につなげることがとても大切になります。

利用者によって主治医の有無や訪問看護の利用状況などが異なりますので、誰にどの順序で報告をするのか、あらかじめ連携のフローを定めておきましょう。

⇒訪問介護の観察マニュアル

 

 

ヘルパーの健康管理

感染症対策を確実に遂行していくためには、サービス提供にあたるヘルパー自身が心身ともに健康であることが必要不可欠となります。

ですので、事業所はヘルパーに無理をさせてはいけませんし、ヘルパー自身も「体調が優れないけど人が足りないし…」と無理に頑張ろうとしてはいけません。

決して無理をせず、休むときはしっかり休んで健康を管理することが感染予防および拡大防止につながります。

ヘルパー個人としては、

などを行いましょう。

事業所としては、日ごろからヘルパーの健康状態に留意するとともに、健康診断を受けさせます。（健康診断を各職員に受けさせるのは事業所の義務です）

また管理者から積極的に声かけするなど、ヘルパーが体調不良になった際に気兼ねなく事業所へ相談できる労働環境の構築に努めましょう。

その他、感染症流行時には、ヘルパー自身に基礎疾患がある場合や妊娠している場合など、感染に際して重篤化するおそれがある職員のシフト調整への配慮も必要です。

 

訪問介護で注意したい食中毒とは

食中毒とは、病原体（細菌、ウイルス、真菌、寄生虫など）や有毒物質を含む食品や飲料を摂取したことにより起こる、下痢、嘔吐、発熱などの症状の総称を指します。

主な原因は細菌またはウィルスによるものであり、カンピロバクターやサルモネラ菌などの細菌による食中毒は「夏場（6月～8月）」に発生しやすく、ノロウィルスなどのウィルスによる食中毒は「冬場（11月～3月）」に多いのが特徴です。

訪問介護では、施設介護のように事業所主導で食品管理を行うことができません。また利用者によって生活環境が異なり、その方に適した食中毒対策を求められます。

細菌、ウィルスのいずれにせよ、訪問介護では調理などにおいて食品や食器、調理器具等を扱うことになりますので、季節を問わず細心の注意を払ってサービス提供に臨んでください。

 

食中毒を防ぐ3つの原則

食中毒を予防するためには、原因菌を「①つけない」「②増やさない」「③やっつける」の3原則を徹底します。

 

原則①：つけない

食材や調理器具に原因菌をつけないように手指や調理器具等の洗浄、消毒を行います。

肉・魚介類用の調理器具と野菜など用の調理器具を分けるなど、用途別に使い分けることも有効です。

また、手指には多くの雑菌が付着していますので、調理の前や肉類・魚介類・卵などを取り扱う前後、調理中にトイレに行った場合、食事の配膳前などには必ず手洗いを行いましょう。

 

原則②：増やさない

細菌は、高温多湿な環境で増殖が活発化するため、冷蔵庫や冷凍庫にて低温保存するのが効果的です。

一般的には10℃以下で細菌の増殖が鈍り、－15℃以下で増殖が停止すると言われています。しかし、菌が死滅するわけではなく、保存温度が十分ではない場合はゆっくりと増殖が進行するため注意が必要です。

訪問先の冷蔵庫・冷凍庫の冷却機能が低下している、あるいはそもそも冷却機能が低いものを使用している場合もありますので、あらじめ確認しておきましょう。

そして、冷蔵保存する必要がある食品（生鮮食品や総菜など）は購入後早めに冷蔵庫へ入れ、さらに冷蔵庫へ入れた食品も長期間放置せず早めに食べてもらうようにしてください。

 

原則③：やっつける

原因菌の多くは、加熱処理することにより死滅します。『食材の中心部を75℃で１分以上加熱」を処理の目安とし、特に肉類を取り扱う際には、中心まで十分に加熱するよう調理にあたりましょう。

また、肉類・魚介類・卵などを扱った後の調理器具（包丁やまな板など）にも、細菌が多く付着しています。ですので、調理後には洗剤等で器具をしっかり洗浄してから熱湯をかけて殺菌してください。

 

さまざな食中毒の特徴と対策

ひとくちに食中毒といっても、その種類は色々であり、また種類によって予防対策が異なります。

ここでヘルパーが押さえておくべき代表的な食中毒の概要と対策を解説します。

 

腸管出血性大腸菌（O157、O111など）	【概要】 人間の体内には大腸菌という菌が存在しています。大半の菌は無害ですが、いくつかの菌は毒素を含んでおり、下痢などの消化器症状を引き起こすものがあります。毒素を含んだ菌を病原大腸菌といい、その代表的なものがO157、O111などの腸管出血性大腸菌です。腸管出血性大腸菌は、加熱不十分な肉を食べたり、生肉を食べたりすることで引き起こします。 【対策】 食材の十分な加熱（特にハンバーグなど、ひき肉を使用した食肉調理品は確実に中心部まで加熱すること） 野菜類は流水でよく洗浄する 調理器具の殺菌（洗浄度の煮沸消毒など）
カンピロバクター	【概要】 鶏や牛、豚などの腸内に常在している菌で、この細菌が付着した生肉や加熱不十分な肉（特に鶏肉は高率で保有）を食べることで発症します。低温に強く4℃以下でも長期間生きており、少量の菌を摂取するだけでも発症します。 主な症状は下痢、腹痛、発熱、頭痛など。高齢者や抵抗力が弱っている方の場合、重症化することがあります。 【対策】 食材の十分な加熱（特に鶏肉は中心まで火が通っていることを確認してから提供すること） 調理器具の殺菌（洗浄後の煮沸消毒など）
サルモネラ菌	【概要】 鶏や牛、豚などの腸内に常在している菌で、これらの食肉や生卵や加熱不十分な卵の摂取が主な発症原因となります。その他、犬や猫などペットから食品に菌が付着することもあります。潜伏時間は、通常6時間から72時間程度で、激しい腹痛、下痢、発熱、頭痛、嘔吐などの症状が現れます。 【対策】 卵を購入した後は冷蔵庫で保管する 卵は新鮮なものを使用する 卵料理の調理時は十分に加熱する（生で提供しない）
セレウス菌	【概要】 土の中や河川、ほこりなどの自然環境や農畜産物などに広く分布している細菌で、主な感染源は、穀類、豆類、香辛料になります。特に米飯や焼き飯、スパゲッティ、焼きそば、プリンなどが食中毒の原因となることが多いです。 セレウス菌による食中毒は、嘔吐型と下痢型の2つの症状に分けられますが、日本で発生しているほとんどが嘔吐毒によるものとされています。（嘔吐型は食後1～5時間後、下痢型は食後8～16時間後に症状が現れる） なお、セレウス菌は熱に強いため加熱処理しても死滅しません。そのため菌を増やさないよう管理するのが予防のポイントとなります。 【対策】 食品を室内で長時間放置せず、冷蔵庫で低温保存する 調理した食品はすぐに食べる（翌日の再調理しての提供は避ける）
黄色ブドウ球菌	【概要】 黄色ブドウ球菌は自然界に広く分布しており、人の皮膚やのど、鼻の中にも高率で保菌しています。手指に傷があったり、化膿していたりする場合に、その手で調理した食品（にぎりめし、寿司、調理パン、菓子類など）を介して食中毒を引き起こします。 汚染された食品を食べると、30分～6時間（平均3時間）後に、激しい嘔気・嘔吐、腹痛、下痢をなどの症状が現れます。 黄色ブドウ球菌は、食べ物の中で増殖するときに毒素をつくります、この毒素は通常の加熱では分解されない性質を持ち、乾燥にも強いとされています。そのため菌をつけない・増やさないよう管理するのが予防のポイントです。 【対策】 手に傷があるときは調理しない、または手袋を着用して行う 食品を室内で長時間放置せず、冷蔵庫で低温保存する
ウェルシュ菌	【概要】 人間や動物の腸管、土地の中や水中など自然界に広く分布しています。酸素のないところで増殖し、熱に強い殻（芽胞）を作るのが特徴で、カレー、スープ、シチューなど一度に多くの量を調理する食品が主な食中毒の原因となります。 潜伏時間は6～18時間で、主に下痢や腹痛などの症状が現れます。 【対策】 カレー、シチューなどの加熱時には食品全体に熱が行き渡るようによくかき混ぜながら加熱する 調理した食品はすぐに食べる（調理後から食べるまでの時間を短くする） 前日調理をしない 冷ますときは、鍋のまま放置せず容器に小分けするなどして速やかに冷却する 作り置きしたものを提供する場合は、食べる前に十分に再加熱する
腸炎ビブリオ	【概要】 河口部や沿岸部など海に生息する細菌です。魚介類の刺身や寿司、魚介類加工品を食べたり、漬物や塩辛など手指や調理器具を介して二次汚染された食品を食べたりすることで食中毒を引き起こします。 腸炎ビブリオは非常に増殖が速く、37℃前後であれば10分で倍増するとされています。ただし、4℃以下の低温ではあまり増殖せず、また加熱や真水に弱いのが特徴です。 【対策】 魚介類は真水でよく洗う 調理後はできるだけ速やかに食べる（長時間室温に放置しない） 短時間であっても食品を室内で放置せず、冷蔵庫で低温保存する 食材の十分な加熱 魚介類を扱った手指や調理器具はよく洗う
ノロウィルス	【概要】 ノロウイルスは1年を通して発生しますが、特に冬場に流行する食中毒です。 潜伏期間は通常1～2日程度で、主に嘔吐、下痢、腹痛などの症状が現れます。またノロウィルスは感染力が強く、少しのウィルスでも感染し、高齢者や抵抗力の弱っている方の場合、重症化することがあります。 カキやアサリ等の二枚貝を加熱不十分または生で食べることで感染するケースや、ウィルスに触れた調理従事者を介した食品を食べることで二次感染するケース、感染者の糞便やおう吐物を介して二次感染するケースなど感染原因はさまざまです。 そのため予防には、ウィルスを調理場に持ち込まないことに加えて、ウィルスを拡げない・やっつける・つけないことがポイントになります。 【対策】 二枚貝を生で提供しない 食品の十分な加熱（85～90℃で、90秒間以上が目安） 嘔吐や下痢などの症状がある場合は、調理作業を控える トイレの後、調理前の入念な手指の洗浄 便や嘔吐物などを処理をする場合は、使い捨てのマスクやガウン、手袋を着用し、ペーパータオルなどですみやかに拭き取り、次亜塩素酸ナトリウムで消毒した後に水拭きする 便や嘔吐物が付着した衣類や物品は、他のものと分けて洗浄し、次亜塩素酸ナトリウムで消毒する 汚染された調理器具等は、洗剤で十分に洗浄した後、次亜塩素酸ナトリウムで消毒する 不顕性感染（感染者本人に自覚がない）場合もあるため、感染しているかもしれないということを念頭において手洗いを徹底する   ※ノロウィルスの対応などについては以下、厚生労働省資料を参考にしてください。 参考：ノロウイルスに関するＱ＆Ａ

 

作業セクションごとの衛生管理のポイント

実際の訪問介護現場では、単に食事を作って提供するだけではなく、食材の選定から余った食材の保存に至るまでヘルパーが実施するケースもあり、さまざまな視点から衛生管理を行う必要があります。

つまり、訪問介護における食中毒対策は、買い物代行にて食材を選ぶときから始まっているということです。

以下に実現場に沿った各作業セクションごとの衛生管理のポイントを紹介します。

 

セクション①：買い物

セクション②：調理

セクション③：食事の配下膳

セクション④：食材・食品の保存

⇒訪問介護の調理マニュアル

訪問介護で感染症および食中毒が発生した場合の対応方法

訪問介護事業所の職員または利用者に感染症や食中毒が発生した、あるいは疑われる状況が生じた場合には、以下5つのタスクを実行します。

 

 

 

発生状況の把握

ヘルパーは、サービス提供時に利用者の感染症や食中毒を疑ったときは、速やかに管理者に報告するとともに、主治医への相談または医療機関への受診を促します。

受診の結果、感染症や食中毒と判明した場合、管理者は、サービス提供にあたったヘルパーの症状の有無など健康状態を確認・把握し、加えて、その他の利用者の健康状態についても確認・把握を行ってください。

 

感染拡大防止に留意したケアの実施

管理者は、感染拡大を防止するためにスタンダード・プリコーション（標準予防策）を徹底するようヘルパーへ指示するとともに、流行している感染症に応じた感染経路別対策を指示します。

各ケアの実施における留意点は以下のとおりです。

利用者の健康状態や感染症の種類によって対策は異なりますので、先の感染経路別対策などを参考に状況に応じて対応にあたってください。

食事介助	対面での介助は避け、利用者の左右いずれかに位置して介助を実施する。（飛沫予防） 食事前に利用者に手洗いを行ってもらう。
排泄介助	ポータブルトイレ使用の場合は、使用後に次亜塩素酸ナトリウム（0.1％）等にて消毒する。
入浴介助	原則、感染者に対しては入浴を中止し、清拭にて対応する。 感染疑い者に対しても清拭対応が望ましい。入浴する場合はスタンダード・プリコーションを徹底の上、その日の最終ケアに回すなどにて対応する。
外出介助	原則として中止し、ヘルパーによる代行に変更して対応する。通院等どうしても外出の介助が必要な場合は、利用者にマスクを着用してもらい、帰宅後に手洗い、うがい等を行ってもらう。
医療的ケア	喀痰吸引を実施する場合は飛沫予防策、経管栄養を実施する場合は接触予防策を行う。
環境整備	訪問時に窓を開けて空気を入れ換える等、十分な換気を行う。 事業所内・利用者宅内を消毒用エタノールまたは次亜塩素酸ナトリウムで消毒を行う。

 

 認知症の利用者への対応

⇒訪問介護の認知症ケア対応マニュアル

 

障害者への対応

⇒障害種別ごとの特性と支援のポイント

 

関係機関への報告・連携

管理者やサービス提供責任者から、担当ケアマネジャー、主治医・医療機関等に感染状況を報告し、その利用者にかかわる関係者で情報を共有します。

担当ケアマネジャーには、サービス休止の有無やサービス時間短縮・変更の有無を含めて相談し、主治医・医療機関等にはケアに際しての助言をもらうようにしましょう。

その他、感染流行時には、感染症または感染疑いにより出勤できない職員が多数発生し、サービス提供の継続が難しくなる状況も想定されます。

ですので、こうした状況においては、他の訪問介護事業所や訪問系障害福祉サービス事業所へ応援要請するなどの対応が必要です。日頃から他事業所との関係を築くとともに、有事の際の情報共有も適宜行いましょう。

 

行政・保健所への報告・相談

事業所の職員および利用者に感染者が出た場合は、管理者から速やかに市町村等の担当課に報告し、あわせて保健所にも相談します。

市町村へ報告すべき事案については、厚生労働省通知「社会福祉施設等における感染症等発生時に係る報告について」に示されており、以下のとおりです。

※なお、上記の対象となる社会福祉施設等には、訪問介護や訪問系障害福祉サービス（居宅介護や重度訪問介護など）のみを提供している事業所は含まれません。しかし、厚生労働省は「その他の事業所についても参考にされたい」と示していることから、訪問介護事業者および訪問系障害福祉サービス事業者であっても、上記事案が発生した場合は市町村等へ報告し、保健所にも相談してください。

※新型コロナウィルスについては、感染者が発生した場合、地域の実情に応じて別途市町村等への報告が必要な場合があります。

 

さいごに

訪問介護の感染症・食中毒予防およびまん延防止対策マニュアルは以上となります。

訪問介護や訪問系障害福祉サービスにおける感染症・食中毒に関する基本的な内容は、すべて本マニュアルにて網羅しているかと思いますので、ぜひ研修資料等にご活用ください。

また事業所にて整備するマニュアルに使う場合は、自分の事業所に合わせて適宜変更を加えてください。

また当サイト「ヘルパー会議室」では、ホームヘルパー・サービス提供責任者の初心者向けに業務マニュアルを無料で公開しています。

この機会にあわせてチェックしておきましょう。

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