【つかえる文例あり】訪問介護の「通院介助記録」書き方ガイド

訪問介護の通院介助記録は、行政からの実地指導でもチェックされる超重要な書類のひとつ。

ですが「そもそも通院介助記録を作ってない」「書き方がわからず時間がかかる…」「ていうかサービス実施記録だけではダメなの？」と、悩みや疑問を抱えている方が多いですよね。

そこで今回は通院介助記録の『すぐつかえる書き方』を文例をまじえて解説していきます。

本記事のとおり書けば、実地指導でも指摘されにくい通院介助記録の完成です。

本記事の最後に、通院介助記録の完成例を用意してますので最後まで読んでくださいね。

この記事を書いた人

くらたろう

30代男性。大阪府在住。東証一部上場企業が運営する訪問介護事業所に3年従事し、独立。事業所の立ち上げも経験。訪問介護の経験は11年目、現在も介護現場に自ら出つつサービス提供責任者として従事している。ヘルパー・サ責の学ぶ機会が少ないことに懸念を抱き、2018年に訪問介護特化型ポータルサイト「ヘルパー会議室」を設立。

【保有資格】 訪問介護員2級養成研修課程修了/介護職員基礎研修修了/社会福祉士/全身性ガイドヘルパー/同行援護従業者養成研修修了  

訪問介護の通院介助記録とは？

訪問介護の通院介助記録とは、通院介助サービスの提供記録のことを指します。

具体的には、受診内容・介助内容・時間・医師からの指示など、第三者からみて可視化できるように作成します。

通院介助記録はケアマネとの連携ツールとしても利用できるかなり有益な記録。

訪問介護における通院介助記録の必要性

なぜ通院介助記録は必要なのか？というと理由は介護報酬請求の“根拠”になるためです。

そもそも訪問介護の通院介助は、サービス内に「算定できる時間帯」と「算定できない時間帯」が混在している特殊なサービスとなっています。

参考：【算定ポイント】訪問介護の「通院介助」とは？介助の流れと4つの注意点

このように利用者の状態や状況によって算定の可否が変わるため、「算定できる・できない」を明確にして介護報酬請求を行わなければなりません。

ここは行政からの実地指導でつっつかれるチェックポイントですので『正しい請求をしている』納得材料として通院介助記録は必須なのです。

参考：【完全版】訪問介護の実地指導対策マニュアル【必要書類一覧表あり】

ちなみに過去に通院介助記録が無いことから介護報酬の返還を求められたケースがあります。

詳しい書き方は後で解説していますので必ずチェックしてくださいね。

通院介助記録はサービス実施記録とは「別に」作成すべき

通常、訪問介護ではサービス提供ごとに「実施記録」を作成するため、通院介助記録をわざわざ書く必要はないのでは？と疑問に感じるかもしれません。

確かにそのとおりで、実施記録に書けるならOK。

ですが一般的な実施記録には、通院介助の『算定可否部分の詳細』を書ける余白がないですよね。

そのため通院介助については実施記録とは別に記録を作成すべきなのです。

シンプルに実施記録の余白不足の問題・・・

【文例あり】訪問介護の通院介助記録のつかえる書き方

上記は訪問介護の通院介助記録のイメージ画像です。（実際に使用しているもの）

ここでは通院介助記録で悩みがちな3つの項目ごとに書き方や文例を解説していきます。

項目①『受診内容』の書き方

受診内容の項目には、下記3点を中心に箇条書きで記入すればOKです。

受診内容の詳細は特記事項に書きます。

項目②『サービス内容と時間』の書き方と文例

サービス内容、時間の項目は実地指導でチェックされる個所なので一番重要だと認識してください。

前述したとおりポイントは「算定の可否を明確に分けて書けているか？」です。

具体的には時系列形式で下記を記入します。

イメージしやすいように記入例を用意しました。

こんな感じで記入します。

ちなみに通院介助はサービス中にメモをとるようにしてくださいね。

「何時に自宅を出発して、何時に到着して、何時に診察に呼ばれて・・・」ってことを後から思い出すのは難しいです。

項目③『特記事項』の書き方と文例

通院介助記録の特記事項には、受診内容の詳細を書きます。

具体的には下記の3つ。

検査をしていないのであれば書く必要はありません。

特記事項の記入例を2パターン紹介しておきます。

丁寧語で書かなくてもOK。シンプルに書きましょう。

通院介助記録の完成例はこちら

これまで解説した通院介助記録の書き方を押さえた完成例を用意しました。

下記は実地指導でも指摘されなかったので信頼性はあると思います。

＼ クリックすると拡大します ／

かなり細かく書かれていますが、これぐらい書ければ完璧です。

※当サイトでは通院介助記録のテンプレートを無料配布しています。

欲しい方は下記からどうぞ。

訪問介護の「通院介助記録」ひな形テンプレート無料ダウンロード

訪問介護事業所用の「通院介助記録」ひな形テンプレートです。 好きにカスタマイズして利用してくださいね。 本帳票ツールの使用にあたっての注意点 会員登録を行ってから下記オレンジボ...

helper-kaigi.net

2022.04.02

さいごに

今回は訪問介護における通院介助記録の書き方を解説しました。

ぜひ本記事の書き方や文例を参考にしてみてくださいね。

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サービス提供責任者の完全業務マニュアル【必須知識がすべて分かる】

訪問介護のサービス提供責任者業務マニュアルです。サービス提供責任者の業務内容や必須知識を初心者にも分かりやすく解説しています。本マニュアルを読めばひと通りサ責の仕事をこなせます。

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2022.06.08

※訪問介護で必要な帳票一覧を知りたい方は下記をどうぞ。

【全４１種】訪問介護でそろえるべき「帳票書類」一覧まとめ

「訪問介護で必要な書類ってなにがあるの」→こんな疑問にお答えしています。　 事業運営で必要な「帳票書類」を余すところなく網羅的に解説しています。 無料テンプレートもありますので良かったらどうぞ。

helper-kaigi.net

2019.12.31